Etat des connaissances

• Les données publiées chez les femmes enceintes exposées au triméthoprime seul en cours de grossesse sont peu nombreuses, mais elles sont très nombreuses en association avec le sulfaméthoxazole (cotrimoxazole), notamment au 1er trimestre de la grossesse :
  • Un doublement de la fréquence globale des malformations par rapport à la population générale a été évoqué.
  • Les malformations retrouvées sont principalement des anomalies de fermeture du tube neural, et dans une moindre mesure des cardiopathies congénitales et des fentes orofaciales.
  • Ces données doivent être confirmées.
  • Le mécanisme en cause pourrait être l’action anti-folates du triméthoprime.

En pratique

• Découverte d’une grossesse pendant le traitement
  • En cas d’exposition avant 10 semaines d’aménorrhée :
    • Informer la patiente des effets évoqués et envisager la réalisation d’une échographie à visée diagnostique ciblée notamment sur les malformations décrites (cf. Etat des connaissances).
    • Prescrire une supplémentation en acide folique est en théorie logique. Faute d’étude, aucune posologie ne peut être conseillée, mais par analogie avec d’autres situations on peut proposer 5 mg/j.
  • En cas de prise du triméthoprime après 10 semaines d’aménorrhée :
    • Rassurer la patiente quant au risque malformatif du triméthoprime.

• Traiter une femme enceinte
  • Avant 10 semaines d’aménorrhée :
    • On préférera un autre antibiotique en raison d’une suspicion d’augmentation de certaines malformations avec le triméthoprime (cf. Etat des connaissances).
    • Envisager une alternative en fonction de l’antibiogramme :
      • Dans la cystite aigüe gravidique
      • Dans la colonisation urinaire gravidique (bactériurie asymptomatique)
  • Au-delà de 10 semaines d’aménorrhée : l’utilisation du triméthoprime est possible après avoir écarté les autres options disponibles :
    • Dans la cystite aigüe gravidique
    • Dans la colonisation urinaire gravidique (bactériurie asymptomatique)

   Si une de vos patientes est exposée au triméthoprime au 1er trimestre de la grossesse, nous vous invitons à prendre contact avec le CRAT afin d’enrichir les connaissances sur ce médicament chez la femme enceinte.