Mis a jour le 29/05/2024
Grossesse
En pratique
ANTICOAGULANTS
- Héparines de bas poids moléculaires (HBPM) et Héparines non fractionnées (HNF)
- L’utilisation des héparines (HBPM et HNF) est possible en cours de grossesse, quel que soit le terme, en préventif et en curatif :
- Compte tenu de leur poids moléculaire élevé, le passage placentaire des héparines n’est pas attendu. Ceci a été documenté pour certaines d’entre elles et peut être extrapolé aux autres en raison de leurs structures moléculaires similaires.
- De plus, les héparines sont très largement utilisées en cours de grossesse et aucun effet malformatif, fœtal ou néonatal particulier attribuable au traitement n’est retenu à ce jour.
- L’utilisation des héparines (HBPM et HNF) est possible en cours de grossesse, quel que soit le terme, en préventif et en curatif :
- Anticoagulants inhibiteurs directs du facteur Xa
- Voie injectable
- Fondaparinux : si une HBPM ne convient pas, l’utilisation du fondaparinux est envisageable quel que soit le terme de la grossesse:
- Les données publiées chez les femmes enceintes exposées au fondaparinux en cours de grossesse sont peu nombreuses, mais aucun effet malformatif, foetotoxique ou néonatal particulier attribuable au traitement n’est retenu à ce jour (notamment pas de saignement).
- Son passage placentaire est estimé à environ 10%, de façon indirecte par la mesure de l’activité antiXa, sur cotylédon perfusé et sur sang de cordon. Cette fraction ne semble pas suffisante pour provoquer une activité anticoagulante chez le fœtus / nouveau-né.
- Fondaparinux : si une HBPM ne convient pas, l’utilisation du fondaparinux est envisageable quel que soit le terme de la grossesse:
- Voie orale
- Voie injectable
- Anticoagulants anti-vitamine K (AVK)
- Prescription d’un AVK chez une femme en âge de procréer
- S’assurer qu’il n’y a pas de grossesse en cours et qu’une mesure contraceptive est instaurée dès l’institution du traitement.
- Informer la patiente des effets des AVK en cas de grossesse grossesse (cf. Etat des connaissances AVK – Grossesse).
- En prévision d’une grossesse / En préconceptionnel
- Programmer une consultation préconceptionnelle pour :
- Réévaluer la stratégie thérapeutique en raison des risques des AVK en cours de grossesse (cf. Etat des connaissances AVK – Grossesse).
- Envisager une alternative thérapeutique.
- Programmer une consultation préconceptionnelle pour :
- Traiter une femme enceinte
- A l’exception de rares indications où la poursuite d’un AVK est indispensable (prothèse valvulaire cardiaque…), on utilisera une héparine fractionnée ou non fractionnée (cf. Héparines) quel que soit le terme de la grossesse.
- Prescription d’un AVK chez une femme en âge de procréer
ANTI – AGREGANTS PLAQUETTAIRES
- Aspirine à dose anti-agrégante plaquettaire (jusqu’à environ 300mg/j)
- L’utilisation de l’aspirine à visée anti-agrégante plaquettaire est possible quel que soit le terme de la grossesse aux posologies efficaces, de principe les plus faibles possibles.
- Les données chez les femmes enceintes exposées à l’aspirine au 1er trimestre sont très nombreuses et aucun effet malformatif attribuable au traitement n’est retenu à ce jour.
- Aux posologies anti-agrégantes plaquettaires, l’aspirine n’a pas d’effet sur les fonctions rénale et cardiaque du fœtus et n’entraîne pas de complications hémorragiques materno-fœtales.
- L’utilisation de l’aspirine à visée anti-agrégante plaquettaire est possible quel que soit le terme de la grossesse aux posologies efficaces, de principe les plus faibles possibles.
AUTRES TRAITEMENTS utilisés dans les thromboses : contactez le CRAT.
Allaitement
En pratique
ANTICOAGULANTS
- Héparines de bas poids moléculaires (HBPM) et Héparines non fractionnées (HNF)
- L’utilisation des héparines (HNF et HBPM) en préventif et en curatif est possible pendant l’allaitement.
- Leur passage dans le lait n’est pas attendu et leur absorption digestive est peu probable.
- Anticoagulants inhibiteur direct du facteur Xa
- Voie injectable
- Si une HBPM ne convient pas, l’utilisation du fondaparinux est envisageable en cas de traitement de durée limitée (6 à 8 semaines).
- Voie orale
- Il est préférable de ne pas allaiter sous rivaroxaban ou apixaban.
- Voie injectable
- Anticoagulants anti-vitamines K (AVK)
- La warfarine (Coumadine®) ou l’acénocoumarol (Sintrom®) peuvent être utilisés pendant l’allaitement.
- La fluindione (Previscan®) ne doit pas être utilisée pendant l’allaitement.
ANTI – AGREGANTS PLAQUETTAIRES
- Aspirine à dose anti-agrégante plaquettaire (jusqu’à environ 300mg/j)
- L’utilisation d’aspirine à visée anti-agrégante plaquettaire est possible en cours d’allaitement à la posologie efficace, de principe la plus faible possible.
AUTRES TRAITEMENTS utilisés dans les thromboses : contactez le CRAT.