Etat des connaissances

• Aspect malformatif
  • Les données publiées chez les femmes enceintes exposées à la lamotrigine au 1er trimestre de la grossesse sont très nombreuses et aucun effet malformatif attribuable à ce médicament n’est retenu à ce jour.

• Aspect fœtal et néonatal
  • La lamotrigine passe le placenta. A terme, les concentrations plasmatiques maternelles et néonatales sont équivalentes.
  • Aucun effet fœtal et/ou néonatal particulier attribuable au traitement n’a été décrit chez les nouveau-nés exposés à la lamotrigine au 2ème et/ou 3ème trimestres de la grossesse.

• Aspect neurodéveloppemental
  • Des données sont disponibles pour plusieurs milliers d’enfants exposés in utero à la lamotrigine et suivis en moyenne jusqu’à l’âge de 12 ans, dont environ une soixantaine suivis jusqu’à l’âge de 18 ans.
  • Ces données ne mettent pas en évidence de répercussion neurodéveloppementale (troubles du spectre de l’autisme, troubles déficitaires de l’attention avec ou sans hyperactivité (TDAH), troubles psychiatriques) d’une exposition in utero à la lamotrigine.

• Aspect maternel
  • En raison d’une augmentation du métabolisme de la lamotrigine chez la femme enceinte, une diminution importante des concentrations plasmatiques maternelles est possible dès le premier trimestre, avec un risque de rechute de la pathologie (crises convulsives, …).
  • Dès l’accouchement, le métabolisme de la lamotrigine tend à revenir à son état antérieur à la grossesse et la lamotriginémie remonte rapidement.

En pratique

• En prévision d’une grossesse / En préconceiptionnel
  • Une consultation préconceptionnelle est souhaitable afin :
    • De faire le point sur la pathologie et son traitement en vue d’une future grossesse.
    • D’informer la patiente de l’état des connaissances relatif à la lamotrigine.
  • L’utilisation de la lamotrigine est possible dans la perspective d’une grossesse.
  • Une lamotriginémie de référence est souhaitable avant le début de la grossesse, car elle est susceptible de chuter lorsque la patiente sera enceinte (cf. Etat des connaissances)
  • En ce qui concerne la prescription d’acide folique chez les femmes traitées cf. Acide folique et prévention des malformations congénitales.

• Découverte d’une grossesse pendant le traitement
  • Ne pas arrêter le traitement sans un avis spécialisé.
  • Rassurer la patiente quant au risque malformatif de la lamotrigine.
  • Pour la suite de la grossesse, voir « Traiter une femme enceinte ».
  • En ce qui concerne la prescription d’acide folique chez les femmes traitées cf. Acide folique et prévention des malformations congénitales.

• Traiter une femme enceinte
  • L’utilisation de la lamotrigine est possible quel que soit le terme de la grossesse, à posologie efficace.
  • Tenir compte de la diminution possible des concentrations plasmatiques de lamotrigine dès le premier trimestre de la grossesse (surveillance clinique et/ou plasmatique) et augmenter la posologie si nécessaire (cf. Etat des connaissances).
  • Réajuster la posologie de lamotrigine dès que possible après l’accouchement si celle-ci avait été augmentée en cours de grossesse, afin d’éviter un surdosage maternel dans le post-partum.
  • Suivi à long terme des enfants exposés in utero :
    • Bien qu’aucun effet particulier ne soit retenu à ce jour avec la lamotrigine, comme pour tout enfant exposé à un médicament du système nerveux central de façon chronique pendant son développement intra-utérin, de principe, il conviendra d’être attentif à l’évolution de son neurodéveloppement.
  • En ce qui concerne la prescription d’acide folique chez les femmes traitées cf. Acide folique et prévention des malformations congénitales.