Etat des connaissances

• Un article confirme la réalité de l’immunodépression possible chez les enfants de mère traitée par infliximab jusqu’à un terme proche de l’accouchement et justifie la pertinence de certaines précautions à prendre. Cheent K. et al. Case report : Fatal case of disseminated BCG infection in an infant born to a mother taking infliximab for Crohn’s disease. Journal of Crohn’s disease and Colitis. 2010;4, 603-605. 
  Résumé de l’article : « Une femme de 28 ans présentant une maladie de Crohn réfractaire a été traitée par infliximab toute sa grossesse (10mg/kg toutes les 8 semaines).
  Son enfant est né en bonne santé, il n’a pas été allaité et a reçu un vaccin BCG à l’âge de 3 mois. Peu après, son état s’est détérioré et il est décédé à l’âge de 4,5 mois.
  Post-mortem, il a été établi que la cause du décès était due à une complication inhabituelle de cette vaccination, à savoir un BCG disséminé.
  Le vaccin BCG est contre-indiqué chez les sujets recevant un traitement immunosuppresseur.
  La plus grande prudence est donc recommandée si des vaccins vivants doivent être administrés à des enfants de mères recevant certains anticorps immunosuppresseurs de longue demi-vie d’élimination en fin de grossesse. »
• De plus, une revue rapporte 4 cas de décès lié à une BCGite disséminée chez des nouveau-nés exposés in utero à un anti-TNF alpha survenus au Royaume-Uni: pour deux d’entre eux le traitement maternel était de l’infliximab, pour un de l’adalimumab et pour le quatrième l’anti-TNF alpha n’était pas spécifié ( Goulden B et al.A systematic review of live vaccine outcomes in infants exposed to biologic disease modifying anti-rheumatic drugs in utero.  Rheumatology (Oxford). 2022;61:3902-3906).

En pratique

Pour la conduite à tenir, voir la fiche de chaque anti-TNF alpha :

• Infliximab.
• Adalimumab.
• Etanercept.
• Certolizumab.
• Golimumab.